119435, Москва
ул. Россолимо, 11 стр. 1
Тел.: 8 (499) 248-69-68
8 (926) 285-69-55
E-mail: info@medsna
Основной сайт: medsna.ru

ИНФОРМАЦИОННЫЙ РЕСУРС ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНЫ СНА ПЕРВОГО МГМУ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Другие парасомнии

Конфузионные пробуждения

Конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения) – это состояние, при котором какое-то время после пробуждения человек (чаще это ребенок) остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна в первой половине ночи. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы даются невпопад. Такое состояние может продолжаться до часа, обычно же оно занимает 5–15 минут.
Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте от 3 до 13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период от 3 до 10 лет и у большинства детей начиная с пятилетнего возраста прекращаются. Отмечается частое сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев). У мальчиков и девочек встречается одинаково часто. У взрослых старше 15 лет распространенность конфузионных пробуждений составляет 2,9-4,2%.

Критерии диагноза конфузионных пробуждений.
Должны выполняться все критерии
A. Выполняются клинические критерии парасомний из группы расстройств пробуждения
B. Эпизоды пробуждений характеризуются спутанностью сознания или неадекватным поведением во время нахождения пациента в постели.
C. Отсутствуют проявления страха или хождения вне постели.
Для постановки диагноза конфузионных пробуждений требуется только наличие характерной клинической картины при пробуждении из сна.
Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ паттернов пробуждения (диффузного альфа-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (дельта-ритма, вспышек тета-ритма, эпизодов микросна). Для подтверждения диагноза это исследование не проводится, за исключением случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, возникновение не из глубокого медленного сна, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании).
Для коррекции конфузионных пробуждений используются когнитивные и поведенческие методики. Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации, соответственно необходимо обеспечение безопасного окружения сна. Увеличивать вероятность конфузионных пробуждений могут недостаток сна в предыдущую ночь, прием или отмена (!) седативных препаратов, инфекционное заболевание. Универсальным правилом для лечения любых парасомний является поддержание стабильного режима сна. Предложен метод поведенческой терапии конфузионных пробуждений. «Пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15-30 мин. до обычного времени возникновения эпизода. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Лечение продолжается 1 месяц.

Расстройство поведения в быстром сне

Расстройство поведения в быстром сне (РПБС) характеризуется необычным поведением в фазе быстрого сна, приводящем к травматизации или нарушению сна.

При этом состоянии наблюдается периодическое исчезновение мышечной атонии, характерной для фазы быстрого сна, что сопровождается двигательной активностью, отражающей содержание сновидений. Активность может варьировать от отдельных вздрагиваний и жестикуляций до сложных движений со вскакиванием и падением с постели, получением или нанесением повреждений. Обычно она сопровождается сноговорением и даже выкриками. Часто пациент просыпается в конце эпизода РПБС в полном сознании и может рассказать содержание сновидения. Такие сновидения имеют высокую интенсивность, сопровождаются сценами погони, насилия. Содержание сновидения коррелирует с демонстрируемой во время приступа двигательной активностью. Во время эпизода РПБС, в отличие от снохождения, пациенты не встают и не ходят, не покидают комнату, глаза их закрыты.

Эпизоды РПБС чаще регистрируются во второй половине периода сна, по частоте варьируют от одного раза в неделю до 4 раз за ночь.

Обычно заболевание дебютирует в возрасте после 50 лет, больше страдают мужчины, распространенность его в общей популяции достигает 0,38-0,5%.

В 80% случаев у больных РПБС в дальнейшем развивается дегенеративное заболевание из группы синуклеинопатий (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви и мультисистемная атрофия). И наоборот, РПБС сопровождает > 90% случаев мультисистемной атрофии, около 50% случаев деменции с тельцами Леви и до 46% случаев болезни Паркинсона.

Критерии диагноза расстройства поведения в быстром сне.

Должны выполняться все критерии
A. Имеются повторяющиеся эпизоды вокализации и/или комплексного моторного поведения во время сна.
B. По данным полисомнографии эти эпизоды возникают во время быстрого сна или, основываясь на данных анамнеза и характерное для переживания сновидений поведение, можно предположить их возникновение в этой фазе сна.
C. При полисомнографии выявляется феномен быстрого сна без атонии.
D. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.

Постановка диагноза РПБС основывается на наличии характерной клинической картины (повторяющиеся эпизоды вокализации или комплексного двигательного поведения во время сна, отражающие содержание сновидений и возникающие в период быстрого сна) и данных ночного полисомнографического исследования (подтверждение наличия эпизодов быстрого сна без мышечной атонии).

Наиболее эффективным препаратом, применяемым для лечения этого расстройства, является клоназепам. Начальная доза составляет 0,5 мг перед сном с возможным повышением до 1 мг. Имеются данные об успешном применении в терапии РПБС мелатонина в дозе 1-12 мг у пациентов с синуклеинопатиями.

Паралич сна

Паралич сна (повторяющийся изолированный паралич сна) характеризуется неспособностью совершать произвольные движения при засыпании (гипнагогическая или предормитальная форма) или при пробуждении из сна (гипнопомпическая или постдормитальная форма) в отсутствие диагноза нарколепсии.

Физиологически это состояние близко к естественному параличу поперечно-полосатой мускулатуры, который наступает во время ФБС. Биологический смысл этого паралича во время фазы быстрого сна состоит в том, что он препятствует совершению человеком действий во время переживания сновидений. В свою очередь, во время эпизода паралича сна мозг выходит из фазы быстрого сна в бодрствование, но мышечный паралич сохраняется на протяжении некоторого времени.

Приступы паралича сна обычно продолжаются от нескольких секунд до 2 минут. Это состояние неприятно, но, по современным представлениям, не несет никаких рисков для здоровья или жизни. Страх впасть в летаргический сон, умереть или сойти с ума, который часто испытывают проснувшиеся, безоснователен.

Паралич сна зачастую сопровождается тягостными ощущениями: само пробуждение в таком состоянии пугает и может произойти из-за ощущения, что человека кто-то душит. Нередко картина прриступа дополняется и другими неприятными симптомами: зрительными и слуховыми галлюцинациями. При этом пациент может видеть, как кто-то ходит по комнате (люди, непонятные существа, призраки), слышит речь, шаги, монотонные пульсирующие звуки, шум, писк. Иногда он ощущает, что переворачивается с боку на бок, хотя понимает, что тело остается неподвижным. Неудивительно, что эпизод паралича сна сопровождается у большинства людей испугом, тревогой, даже паническим страхом.

Эта форма парасомнии чаще всего возникает у людей, имевших строгий режим сна, но по каким-то причинам нарушивших его. Интересна зависимость сонного паралича от позы сна: реже всего это состояние развивалось у тех, кто спал на правом боку, несколько чаще – у спящих на левой стороне; при этом сонный паралич в четыре раза чаще возникает у людей, которые спали на спине.

Не менее 5% людей в общей популяции испытывали описанные выше ощущения. Кто-то просыпался обездвиженным всего один или два раза в жизни, а с кем-то это происходит регулярно.

При проведении полисомнографии во время эпизода паралича сна отмечается «диссоциированное состояние» – на ЭЭГ регистрируются признаки бодрствования, в то время как ЭМГ субментальных мышц характерна для фазы быстрого сна.

Критерии диагноза паралича сна.

Должны выполняться все критерии
A. Имеются повторяющиеся приступы неспособности двигать телом и конечностями при засыпании или после пробуждения из сна.
B. Приступы продолжаются от секунд до нескольких минут.
C. Эти эпизоды вызывают клинически значимые нарушения включающие беспокойство перед укладыванием в постель или страх сна.
D. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна (особенно нарколепсии), психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.

Обычно достаточно объяснить пациенту доброкачественный характер эпизодов паралича сна для того, чтобы изменить его отношение к этому состоянию. Также уменьшить число приступов помогает нормализация режима сна, достаточное время для сна и ограничение сна на спине. Предполагают, что препараты антидепрессивного ряда (имипрамин), использующиеся для лечения приступов катаплексии у больных нарколепсией, также могут быть эффективны и для предотвращения эпизодов паралича сна.

Кошмары

Это расстройство характеризуется наличием повторяющихся сновидений неприятного содержания, которые представляют собой проявление интенсивной психической деятельности в фазе быстрого сна и часто сопровождаются пробуждением. Поскольку представленность этой фазы сна увеличивается к утру, то чаще всего кошмарные сновидения отмечаются во второй половине ночи.

Предмет ночных кошмаров у каждого человека отличается. Тем не менее, существуют несколько распространенных видов кошмаров, испытываемых взрослыми. Например, большинство людей в своих кошмарах не могут быстро бежать, чтобы уйти от опасности или падают с большой высоты. Если вы пережили какую-либо серьезную болезнь или травму, во сне можете переживать ее снова.

Хотя и кошмары, и ночные страхи заставляют просыпаться среди ночи, два эти состояния значительно отличаются друг от друга. Ночные страхи случаются в первые часы после засыпания. Они возникают в виде чувств и ощущений, но не содержат сновидений, поэтому обычно пациенты не могут вспомнить или описать, что конкретно их испугало и заставило проснуться.

Кошмары, в большинстве случаев встречаются у детей (60-75% детской популяции) и начинаются в возрасте от 3 до 6 лет, достигают пика до 10 лет, затем их частота резко снижается. Частые повторяющиеся устрашающие сновидения наблюдается у 1-5% детей. В общей популяции частота повторяющихся кошмарных сновидений составляет 2-8%, при этом предиктором наличия кошмаров во взрослой жизни является наличие их в детском возрасте.

Наиболее часто у взрослых людей кошмарные сновидения наблюдаются в структуре посттравматического стрессового расстройства. Они случаются у 80% больных этим заболеванием и обычно возникают в пределах 3 месяцев после травмы. Интересно, что при посттравматическом стрессовом расстройстве пробуждения с рассказом о кошмарных сновидениях отмечаются не только из фазы быстрого сна, но и из 2 стадии медленного.

Применение или отмена некоторых лекарственных препаратов также могут сопровождаться эффектом «отдачи» быстрого сна с увеличением количества сновидений, в том числе неприятных. Это возможно при использовании антидепрессантов, гипотензивных препаратов и агонистов дофаминовых рецепторов.

Существует наследственная предиспозиция к развитию кошмаров, однако конкретные гены пока не обнаружены.

Критерии диагноза кошмаров.

Должны выполняться все критерии
A. Имеются повторяющиеся эпизоды продолжительных, очень неприятных и хорошо запоминающихся сновидений, которые обычно сопровождаются угрозой жизни, здоровья или физической целостности человека.
B. При пробуждении из неприятного сновидения пациент быстро приходит в состояние нормального сознания.
C. Содержание сновидений или расстройство сна, вызывающееся пробуждением из такого сновидения, вызывают клинически значимое нарушение социальной, профессиональной или других важных областей жизни человека, что подтверждается наличием одного из следующих проявлений:
1. Расстройство настроения (сохранение ночных впечатлений, тревога, дисфория).
2. Боязнь спать (тревога при укладывании, боязнь сна или кошмаров).
3. Нарушение когнитивных функций (повторяющиеся образы из сновидения, нарушение концентрации или памяти).
4. Негативное воздействие на жизнь окружающих (ночное беспокойство).
5. Проблемы поведения (сопротивление укладыванию, боязнь темноты).
6. Дневная сонливость.
7. Чувство усталости или нехватки энергии.
8. Нарушение производственной или учебной деятельности.
9. Нарушение межличностного/социального взаимодействия.

Редкие кошмарные сновидения с известными провоцирующими факторами не требуют лечения, достаточно родительской заботы. Частые могут свидетельствовать о психологическом неблагополучии ребенка и требовать консультации психолога или психиатра. Для прерывания периода кошмарных сновидений используются курсы седативных бензодиазепиновых препаратов (клоназепам, нитразепам). Эффективны психотерапевтические техники (например, рисование участника кошмаров, затем установление с ним «дружеских» отношений). Обязательно следует обращать внимание на соблюдение правил режима и гигиены сна.

У взрослых кошмары возникают чаще всего в структуре посттравматического стрессового расстройства или же на фоне неблагоприятной психосоциальной обстановки и требуют лечения основного заболевания. Чаще всего при этом требуется назначение бензодиазепиновых транквилизаторов и антидепрессантов. Некторые группы антидепрессантов (трициклические) селективно подавляют фазу быстрого сна, что также используется для уменьшения числа кошмарных сновидений.

Парасомнии из группы «другие парасомнии» не имеют единого патофизиологического механизма возникновения или же эти механизмы еще не определены.

Синдром «взрывающейся головы»

При этом синдроме непосредственно перед отходом ко сну у пациента возникает ощущение громкого шума в голове. Этот шум может походить на сильный взрыв, «исходящий из головы». Подобные ощущения могут возникнуть и в момент пробуждения в течение ночи.

Иногда звук представляется не таким пугающим. Эпизоды этого расстройства могут вызвать у пациента беспокойство и ощущение страха, поскольку многие расценивают это как признаки инсульта. Количество приступов отличается у разных больных. Они могут возникать очень редко, а могут и много раз в течение одной ночи. Большое количество эпизодов в течение ночи может существенно нарушать сон пациентов. Некоторые люди сообщают о возникновении целой серии приступов на протяжении нескольких ночей. После этого несколько недель или месяцев проходит без таких эпизодов.

Некоторые пациенты сообщают о том, что наряду с громким звуком, они ощущают вспышки яркого цвета. Мышечные судороги или подергивания также могут возникнуть. Обычно все эти ощущения не являются болевыми, но в некоторых случаях пациенты сообщают о возникновении острого приступа боли в области головы.

В настоящее время отсутствуют данные о том, сколько людей страдает от синдрома «взрывающейся головы». Чаще это расстройство возникает у женщин по сравнению с мужчинами (соотношение 1,5:1). Симптомы его могут проявиться в любом возрасте. Имеются описания возникновения клинических проявлений этого состояния у лиц моложе 10 лет, но средний возраст дебюта равен 58 годам.

Причины развития синдрома «взрывающейся головы» неизвестны. Чаще эти ощущения возникают у людей, находящихся в состоянии хронического стресса. У большинства приступы возникают достаточно редко на протяжении ряда лет.

Критерии диагноза синдрома «взрывающейся головы».

Должны выполняться все критерии
A. Наличие эпизодов внезапного громкого шума или ощущения «взрыва» в голове при переходе от бодрствования ко сну или при пробуждениях ночью.
B. От приступа пациент резко просыпается, часто с ощущением испуга.
C. Ощущения во время приступа не являются болью.

Полисомнографическое исследование не выявляет нарушений сна у больных синдромом «взрывающейся головы».

Поскольку у большинства пациентов с этим состоянием приступы возникают весьма редко, что чаще всего бывает достаточно объяснить больному их доброкачественную природу, чтобы снять беспокойство по поводу опасности для здоровья. При частых приступах могут быть эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

Галлюцинации сна

Галлюцинации сна – это воображаемые пациентом образы, которые представляются очень реалистичными. Большинство из связанных со сном галлюцинаций являются зрительными. Кроме того, встречаются звуковые, тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Бывают также галлюцинации, связанные с ощущением движения.

Галлюцинации сна легко можно спутать со сновидениями. В этот момент пациенты часто не уверены, спят они, или нет. Эти ощущения могут напоминать кошмары. Галлюцинации обычно возникают в следующих ситуациях: при отходе ко сну (гипнагогические) и при пробуждении (гипнопомпические).

Если галлюцинации, связанные со сном, возникают в дневное время, это может быть признаком нарколепсии. У пациентов, страдающих нарколепсией, в дневное время может наблюдаться «триада» симптомов: приступы сонливости, паралича сна и гипнагогические галлюцинации.

Галлюцинации и паралич сна могут возникать в одно и то же время, но в разные ночи, также у этих больных могут наблюдаться и изолированные эпизоды сноговорения или снохождения.

Воспринимаемые пациентом образы могут иметь искаженную форму или необычный размер. Они могут сохраняться в воображении на протяжении нескольких минут. После включения света в комнате галлюцинации обычно исчезают. Возникают подобные эпизоды достаточно редко. В ряде случаев, они могут быть связаны с приступами головной боли по типу мигрени. В этом случае после исчезновения галлюцинации головная боль быстро прекращается.

Галлюцинации сна являются довольно распространенным явлением. По данным ряда исследований о наличии подобных проявлений сообщали до одной трети людей в общей популяции. Чаще они возникают у подростков и молодых людей. У большинства частота эпизодов уменьшается с возрастом. У женщин частота возникновения галлюцинаций сна несколько выше. Галлюцинации сна встречаются у большинства больных нарколепсией. Возникновение галлюцинаций сна может спровоцировано приемом лекарственных (наркотических) средств, приемом алкоголя ранее, тревогой, эмоциональными расстройствами, инсомнией.

Предполагают, что галлюцинации, связанные со сном, являются диссоциированной частью быстрого сна, но этот факт пока не доказан. Галлюцинации также могут возникать переходе от  бодрствования ко сну. Точный патофизиологический механизм этого состояния не изучен, но есть предположение, что снижение активности ретикулярной формации во время сна и позднее ее восстановление.

критерии диагноза:

Требуется наличие всех критериев
A. Наличие повторяющихся галлюцинаций перед засыпанием или после пробуждения ночью или наутро.
B. Галлюцинации преимущественно являются зрительными.
C. Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна (особенно нарколепсии), психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.

Лечение галлюцинаций сна обычно не требуется, поскольку эти феномены не угрожают жизни и здоровью больного. Важным является поиск других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими феноменами (деменция с тельцами Леви, нарколепсия). В отдельных случаях частых галлюцинаций могут быть эффективны атипичные нейролептики (кветиапин).

Парасомния вторичного характера

Существенной особенностью этого расстройства является возникновение на фоне соматических (часто неврологических) форм патологии. Самой частой формой парасомнии этого вида является расстройство поведения в быстром сне на фоне дегенеративного неврологического заболевания (симптоматическая форма РПБС). Однако при соответствии всех критериев все же следует диагностировать РПБС как более специфическую форму расстройства сна, а не как симптоматическую парасомнию.

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации часто являются проявлением таких неврологических расстройств как нарколепсия, педункулярный галлюциноз или другими поражениями среднего или межуточного мозга.

Парасомния при приеме лекарственных или других препаратов

По определению, это расстройство сна может возникать у людей, которые принимают наркотики или психотропные препараты, а также страдают от тех или иных соматических заболеваний, требующих постоянного приема лекарственных средств. Парасомния может быть побочным эффектом приема лекарственного препарата. В этом случае ее следует рассматривать как проявление «нежелательной реакции» на данное лекарство.

При приеме лекарственных или других препаратов может наблюдаться утяжеление уже имеющейся парасомнии или возникновение ее впервые. Прием таких препаратов, как ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО могут вызывать возникновение и персистирование РПБС. Использование β блокаторов может стать причиной развития галлюцинаций сна. Употребление гипнотиков, таких как золпидем или зопиклон является фактором риска возникновения парасомний по типу расстройства пробуждения.

Кодировка диагноза данной формы парасомнии зависит от типа вещества, вызвавшего это состояние.

Парасомния неуточненная

Этот диагноз ставится в том случае, если эпизоды необычного поведения во время сна невозможно классифицировать или они не соответствуют всем приведенным критериям описанных выше парасомний. Обычно этот диагноз является временным и уточняется по мере дообследования или наблюдения пациента.

 

Расстройства дыхания во сне
Расстройства дыхания во сне
Расстройства движений во сне
Расстройства движений во сне
Гиперсомнии
Гиперсомнии
Инсомнии
Инсомнии