Ночные кошмары характеризуются наличием повторяющихся сновидений неприятного содержания, которые представляют собой проявление интенсивной психической деятельности в фазе быстрого сна и часто сопровождаются пробуждением. Поскольку представленность этой фазы сна увеличивается к утру, то чаще всего кошмарные сновидения отмечаются во второй половине ночи.
Предмет ночных кошмаров у каждого человека отличается. Тем не менее, существуют несколько распространенных видов кошмаров, испытываемых взрослыми. Например, большинство людей в своих кошмарах не могут быстро бежать, чтобы уйти от опасности или падают с большой высоты. Если вы пережили какую-либо серьезную болезнь или травму, во сне можете переживать ее снова.
Хотя и кошмары, и ночные страхи заставляют просыпаться среди ночи, два эти состояния значительно отличаются друг от друга. Ночные страхи случаются в первые часы после засыпания. Они возникают в виде чувств и ощущений, но не содержат сновидений, поэтому обычно пациенты не могут вспомнить или описать, что конкретно их испугало и заставило проснуться.
Распространенность и факторы риска
Кошмары, в большинстве случаев встречаются у детей (60-75% детской популяции) и начинаются в возрасте от 3 до 6 лет, достигают пика до 10 лет, затем их частота резко снижается. Частые повторяющиеся устрашающие сновидения наблюдается у 1-5% детей. В общей популяции частота повторяющихся кошмарных сновидений составляет 2-8%, при этом предиктором наличия кошмаров во взрослой жизни является наличие их в детском возрасте.
Наиболее часто у взрослых людей кошмарные сновидения наблюдаются в структуре посттравматического стрессового расстройства. Они случаются у 80% больных этим заболеванием и обычно возникают в пределах 3 месяцев после травмы. Интересно, что при посттравматическом стрессовом расстройстве пробуждения с рассказом о кошмарных сновидениях отмечаются не только из фазы быстрого сна, но и из 2 стадии медленного.
Применение или отмена некоторых лекарственных препаратов также могут сопровождаться эффектом «отдачи» быстрого сна с увеличением количества сновидений, в том числе неприятных. Это возможно при использовании антидепрессантов, гипотензивных препаратов и агонистов дофаминовых рецепторов.
Существует наследственная предиспозиция к развитию кошмаров, однако конкретные гены пока не обнаружены.
Диагностические критерии
Должны выполняться все критерии:
A. Имеются повторяющиеся эпизоды продолжительных, очень неприятных и хорошо запоминающихся сновидений, которые обычно сопровождаются угрозой жизни, здоровья или физической целостности человека;
B. При пробуждении из неприятного сновидения пациент быстро приходит в состояние нормального сознания;
C. Содержание сновидений или расстройство сна, вызывающееся пробуждением из такого сновидения, вызывают клинически значимое нарушение социальной, профессиональной или других важных областей жизни человека, что подтверждается наличием одного из следующих проявлений:
1. Расстройство настроения (сохранение ночных впечатлений, тревога, дисфория);
2. Боязнь спать (тревога при укладывании, боязнь сна или кошмаров);
3. Нарушение когнитивных функций (повторяющиеся образы из сновидения, нарушение концентрации или памяти);
4. Негативное воздействие на жизнь окружающих (ночное беспокойство);
5. Проблемы поведения (сопротивление укладыванию, боязнь темноты);
6. Дневная сонливость;
7. Чувство усталости или нехватки энергии;
8. Нарушение производственной или учебной деятельности;
9. Нарушение межличностного/социального взаимодействия;
Лечение
Редкие кошмарные сновидения с известными провоцирующими факторами не требуют лечения, достаточно родительской заботы. Частые могут свидетельствовать о психологическом неблагополучии ребенка и требовать консультации психолога или психиатра. Для прерывания периода кошмарных сновидений используются курсы седативных бензодиазепиновых препаратов (клоназепам, нитразепам). Эффективны психотерапевтические техники (например, рисование участника кошмаров, затем установление с ним «дружеских» отношений). Обязательно следует обращать внимание на соблюдение правил режима и гигиены сна.
У взрослых кошмары возникают чаще всего в структуре посттравматического стрессового расстройства или же на фоне неблагоприятной психосоциальной обстановки и требуют лечения основного заболевания. Чаще всего при этом требуется назначение бензодиазепиновых транквилизаторов и антидепрессантов. Некоторые группы антидепрессантов селективно подавляют фазу быстрого сна, что также используется для уменьшения числа кошмарных сновидений.
